Лечебная физическая культура при различных заболеваниях позвоночника у студентов специальной медицинской группы

Лечебная физическая культура при различных заболеваниях позвоночника у студентов специальной медицинской группы Коллектив авторов Рассмотрена характеристика заболеваний позвоночника у студентов специальной медицинской группы. Раскрыты сущность понятия «лечебная физическая культура», формы воздействия. Приведены примеры упражнений лечебно-физической культуры. Предложены техники массажа при различных заболеваниях позвоночника. Описаны методико-социальные аспекты первичной инвалидности в связи с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и пути ее профилактики. Предназначено для студентов специальной медицинской группы всех специальностей и направлений подготовки и всех форм обучения (квалификация «бакалавр»). В формате PDF A4 сохранен издательский макет. Лечебная физическая культура при различных заболеваниях позвоночника у студентов специальной медицинской группы © Прядченко В.Ф., Кудрявцев М.Д., Сундуков А.С., Дорошенко С.А., Янова М.Г., Янов В.В., 2018 Введение Каждый третий человек хоть раз в жизни ощущал боль в позвоночнике, дискомфорт при движении. Боль в спине – одна из самых распространенных жалоб пациентов в медицинской практике. Она представляет собой главную причину огромного количества заболеваний и потери трудоспособности. Приблизительно 65–75 % всего населения время от времени испытывают боли в спине. Часто возникновение болей в спине свидетельствует о наличии весьма серьезных заболеваний позвоночника или внутренних органов, которые в конечном счете могут привести к инвалидности. Большая часть студенческой жизни проходит в сидячем положении. Студенты сидят по дороге и на учебу, и с учебы, а также по 6–8 ч в аудиториях. Домашний отдых тоже не всегда активный. Помимо этого присутствуют нагрузки, возникающие в позвоночном столбе при беге, ходьбе, подъеме тяжестей. Ничего удивительного, что к двадцати – двадцати пяти годам у студентов наблюдаются заболевания позвоночника: остеохондроз, сколиоз, протрузия диска, грыжа межпозвоночного диска, радикулит. Таким образом, лечебная физическая культура (ЛФК) оказывается самым доступным и эффективным способом восстановления и укрепления здоровья, поскольку ее принцип заключается в активном использовании одной из главных биологических функций организма – движений, как основного стимулятора роста, развития и формирования организма. После практического изучения курса ЛФК с применением специализированных комплексов упражнений организм студентов специальной медицинской группы приспосабливается к перегрузкам. Затем происходит коррекция нарушений, которые вызывают такие заболевания позвоночника. 1. Теоретические основы лечебной физической культуры 1.1. История развития лечебной физической культуры Лечебная физическая культура – это медико-педагогическая дисциплина, исследующая теоретические основы, принципы и способы применения средств физической культуры с целью излечения и реабилитации пациентов и инвалидов, а кроме того, для профилактики обострений и осложнений при болезнях, повреждениях органов и систем через физические упражнения, так как они являются важнейшим стимулятором жизненных функций организма. Физические упражнения побуждают к реакции обширный комплекс механизмов активации функций деятельности коры головного мозга, центральной нервной системы, гуморально-иммунной системы, а также клеточного уровня организации работы биологической системы. Получается, что такие упражнения, с одной стороны, помогают восстановить многочисленные функции организма, а с другой – могут привести к разрушению их стандартного функционирования. Таким образом, ЛФК должна базироваться не только на знаниях патогенеза, но и на основах использования физиологических процедур, их регламентации с учетом персональных специфик каждого организма, адаптивности и прочих известных физических тренировках. Для того чтобы добиться нужных результатов от использования средств ЛФК, весьма принципиально само интенсивное содействие больного и его осмысленное отношение к представленным программам физиологических влияний на организм. Данные средства являются главным отличием ЛФК от разнообразных средств лечения и реабилитации [1, с. 5]. Применение средств физической культуры с профилактической и лечебной целью имеет давнюю историю [2, с. 5]. В древних рукописях Китая упоминается о лечебном действии движений и массажа, о существовании врачебно-гимнастических школ, где обучали лечебной гимнастике и методике ее применения при лечении больных. Однако физические упражнения с лечебной целью начали использовать в Индии в 1800 г. до н. э. Так, в священных книгах Веды показано значение пассивных и активных движений, дыхательных упражнений и массажа при лечении различных заболеваний. Основоположниками современной медицины можно считать таких врачей и философов Древней Греции, как Гиппократ, Асклепиад, Геродикос, Гален, Цельс, которые для лечения многих заболеваний, а также возможной их профилактики рекомендовали телесные упражнения, массаж, гидропроцедуры, диетическое питание и т. д. Египтяне лечили ревматические болезни гимнастическими упражнениями, массажем, диетой, водными процедурами. Самого высокого уровня развития лечебная гимнастика достигла в Древнем Риме, где была написана книга – сборник Орибазая (360 г. н. э.). Использование физических упражнений при лечении и профилактике различных заболеваний нашло отражение в трудах великого таджикского врача и ученого Абу Али Ибн Сины (Авиценны) (980–1037) [2, с. 6]. В его работе «Канон врачебной науки» представлены все достижения арабской, иранской и среднеазиатской медицины, в которой предлагается использовать множество гимнастических и прикладных упражнений для лечения травм и многих заболеваний, а также обоснована непременность их выполнения (как и закаливающих процедур) людьми разного возраста. Труды Авиценны имели важное значение, их переводили на многие языки, а в период с XII по XVII в. рекомендации применяли для практического руководства по медицине. К эпохе Возрождения (XV–XVII вв.) можно отнести развитие биологических наук, описанных в трактате Меркуриалиса «Искусство гимнастики» и «Трактате по ортопедии» Гоффмана. В XVIII в. возник термин «врачебная гимнастика», появились труды Ф. Фуллера «Медицинская гимнастика» (1750), Ж. Тиссо «Медицинская и хирургическая гимнастика» (1780), «Врачебная гимнастика, или Упражнения человеческих органов по законам физиологии, гигиены и терапевтики» (1780). В России начали применять физические упражнения в лечебных целях в XVI–XVII вв., о чем свидетельствуют сохранившиеся рукописные документы, которые назывались «лечебниками». Лечебное использование физических упражнений стало развиваться как наука со второй половины XVIII в. В.К. Добровольский, В.Н. Мошков выделяют четыре периода становления и развития лечебной физкультуры в нашей стране [2, с. 7]. Первый этап относят к 1917–1930 гг., когда происходило первоначальное зарождение ЛФК. Важная роль в научном обосновании физического воспитания, гигиены физических упражнений, лечебной физической культуры, врачебного контроля принадлежит В. В. Гориневскому (1857–1937). Вопросы, впервые затронутые в трудах В.В. Гориневского, затем были развиты его многочисленными учениками и последователями: В.К. Добровольским, С.М. Ивановым, В.Н. Мошковым, И.М. Саркизовым-Серазини и др. В 1923–1924 гг. применение физических упражнений в системе санитарно-курортного лечения впервые было предложено И.А. Баташовым, Б.А. Ивановским и И.М. Саркизовым-Серазини. Работы последнего «Физическая культура как лечебный метод» (1926), «ЛФК в лечебно-профилактических учреждениях» (1930) способствовали внедрению физических упражнений в лечебно-профилактических учреждениях страны. В связи с этим в 1925 г. в Государственном центральном институте физической культуры (ГЦИФК) была создана первая в нашей стране поликлиника лечебной физкультуры и массажа, а в 1928 г. в Институте физической культуры СССР была открыта первая кафедра врачебной гимнастики [2, с. 8]. Ко второму этапу (1931-1941 гг.) относят публикации серьезных методических руководств таких авторов, как В.В. Гориневский, В.К. Добровольский, Е.Ф. Древинг, И.М. Саркизов-Серазини, и издание сборника «Лечебная физкультура в стационаре» (1934) в Ленинграде. В данном сборнике впервые была рассмотрена важность физических тренировок не только для лечения, но и восстановления трудоспособности, т. е. социальной реабилитации. Таким образом, к характерным особенностям этого этапа относят: • распространение научных исследований, разработку частных методик использования ЛФК при заболеваниях органов кровообращения, травматологии, акушерстве и гинекологии и др.; • развитие организационных основ ЛФК; • введение лечебной физической культуры для работ в больницах и поликлиниках; • специализацию врачей и методистов ЛФК. Третий этап – 1941-1945 гг. На данном этапе ЛФК используют при лечении и реабилитации раненых и больных в годы Великой Отечественной войны. Первостепенное значение лечебная физическая культура получила как один из мощных факторов восстановления боеспособности раненых и больных. При таких обстоятельствах ежегодно проводились научно-практические конференции врачей и методистов, которые работали в тылу и на фронте. Обмен опытом способствовал улучшению организации и методик использования физических упражнений на этапах эвакуации. В данный период были опубликованы инструктивно-методические материалы по применению лечебной физической культуры при военных травмах С.Ф. Баронова, В.К. Добровольского, В.А. Зотова, В.Н. Мошкова, И.М. Саркизова-Серазини. Использование лечебной физической культуры в эвакогоспиталях войскового, армейского, фронтового районов и глубокого тыла расширялось год от года. Если в 1941 г. ЛФК занимались 25 % раненых и больных, то в 1944-м – уже 83 %. Подобным образом многократное применение ЛФК сокращало сроки лечения на 10-14 дней, уменьшая число осложнений. Важную роль в организации и использовании занятий ЛФК в лечебных учреждениях фронта и тыла сыграли профессора и врачи С.Ф. Баронов, ДА. Винокуров, А.Б. Гандельсман, Вал. В. и Вер. В. Гориневские, В.А. Зотов, А.Н. Крестовников, Ю.К. Миротворцев, В.Н. Мошков, И.М. Саркизов-Серазини, З.П. Фирсов и др. Е.Ф. Древинг (1876-1956) создала книгу «Лечебная физкультура в травматологии» (1942), ставшую настольной для хирургов, травматологов, специалистов в области лечебной физкультуры, которая актуальна и в настоящее время. Автор многочисленных научных работ и инструктивно-методических материалов В.К. Добровольский (1901-1985), затрагивая разного рода методические и организационные вопросы лечебной физической культуры, обосновал механизмы лечебного действия физических упражнений. В 1942 г. было опубликовано его пособие «Лечебная физкультура при травмах военного времени», получившее всеобщее признание [2, с. 9]. Четвертый этап относят к послевоенному периоду – с 1945 г. по настоящее время [2, с. 10]. Таким образом, характерными особенностями этого этапа являются: • проведение занятий лечебной физической культуры в госпиталях для инвалидов; • введение в гражданских и военных лечебных учреждениях лечебной физической культуры; • специализация врачей и методистов ЛФК; • научная разработка частных методик ЛФК при лечении различных травм и заболеваний; • систематизация и расширение знаний в области лечебной физической культуры. Принятие в 1999 г. Федерального закона Российской Федерации «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации. 1999. № 18. Ст. 2206) существенно усилило правовую базу укрепления здоровья населения и профилактики заболеваний с применением физкультурно-оздоровительных методик и развития спорта в стране, создало условия для лучшей координации этой деятельности во всех заинтересованных организациях. В целях усиления координации и унификации деятельности врачебно-физкультурных организаций Российской Федерации (вне зависимости от ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы), направленной на совершенствование медицинского обеспечения спортсменов, повышение уровня и эффективности профилактики заболеваний, оздоровления населения средствами физической культуры и спорта, в 2001 г. был создан Экспертный совет по лечебной физкультуре и спортивной медицине Министерства здравоохранения Российской Федерации, основными направлениями работы которого являются медицинское обеспечение физической культуры и спорта, профилактика заболеваний и реабилитация больных и инвалидов средствами и методами физической культуры (Приказ № 337 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.08.2001 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры») [2, с. 13]. Вопросы для самоподготовки 1. Дайте определение термина «лечебная физическая культура». 2. Кого считают основоположниками современной медицины? 3. Сколько существует периодов развития лечебной физической культуры в России? Назовите их. 4. Приведите примеры использования ЛФК в военное время. Задания 1. Придумайте несколько упражнений для лечебных целей. 2. Составьте комплекс лечебной гимнастики для проведения групповым методом. 3. Напишите перечень методик использования лечебной физической культуры при заболеваниях органов кровообращения. 1.2. Формы и методы лечебной физической культуры ЛФК представляет собой лечебно-профилактическое и лечебно-воспитательное средство, которое вырабатывает у пациента осмысленную позицию к использованию физических процедур, а кроме того, интенсивно помогает при лечении и реабилитации. В данной взаимосвязи лечебная физкультура выступает не только как целебный, но и педагогический процесс. Предметом влияния является нездоровый человек со всеми отличительными чертами реактивности и многофункционального состояния организма [1, с. 7]. С целью излечения определенных болезней позвоночника обычно используют комбинацию различных форм и средств лечебной физкультуры, способствуя возобновлению функций нестабильных органов. В нынешний период усовершенствование методов излечения пациентов дает возможность использовать их при первичных стадиях болезни. Одна из ключевых конфигураций лечебной физкультуры – это целебная зарядка, т. е. совокупность намеренно выбранных физических упражнений, выполняемых в гимнастическом зале либо на свежем воздухе (подобное обучение именуют «процедурами»). С целью получения наибольшего медицинского результата физическая перегрузка при лечебной гимнастике никак не может быть выше 55 % предельно возможной для пациента. Длительность одной процедуры должна быть не менее 20 мин, а единое время (три-четыре процедуры в неделю) не должно быть больше 120 мин. Любой процесс состоит из вступительной, главной и завершающей части. Под руководством наставника во вступительной части больной готовится к занятиям главной части, осваивая домашние задания и простые процедуры. Затем 45–55 % от процедуры занимает выполнение ключевого элемента. Пациенты осуществляют особые процедуры, выбор и очередность которых обусловливают наибольший целебный результат лечебной физической культуры при определенном заболевании. Физическая занятость пациентов в данной части процедуры максимальна. Тут применяют две ключевые технологии выполнения операций – постоянную и промежуточную. База выполнения беспрерывной методики состоит в том, что начальный статус, тип процедур, амплитуду процессов и уровень усилий мускул, единую нагрузку со временем повышают, а далее понижают, исполняя в обычном темпе (10–40 раз). Такая беспрерывная технология формирует выносливость пациента, хотя и является наиболее нагрузочной. Выполняют задания систематически от одного до трех месяцев. Завершающий элемент (10–25 % от процедуры) базируется на простых гимнастических и респирационных процедурах, снижающих физиологическую нагрузку, и подготавливает пациента к проведению врачебной гимнастики в бытовых условиях [3, с. 28]. Ко второй форме лечебной физкультуры можно отнести лечебную ходьбу – способ, рассчитанный на полезное для здоровья использование циклически непростой координированной работы структурных мускул и конечностей больного. Подобного рода процесс побуждает к работе сердечно-сосудистую и респирационную системы за счет того, что человек получает воздуха в три-четыре раза больше, нежели в спокойном состоянии. В этот период активизируются корковые процессы и улучшается нервно-психическое положение пациента. Равномерная череда усилий и расслабления мускул конечностей увеличивает региональный кровои лимфоток в конечностях, а также препятствует застою в них. Оздоровительное влияние ходьбы находится в зависимости от пройденной дистанции и темпа, нарастая с их повышением. Исходя из этого совершается градационное приспособление сердечно-сосудистой и респирационной концепции пациентов к нарастающим нагрузкам. К одним из нередко применяемых типов в настоящий период можно отнести ходьбу по гладкой и прегражденной (восхождение) территории, согласно особым маршрутам и разной длине. На терренкуре могут быть восхождения и спуски в границах 5-17°. К примеру, на курорте подобная ходьба разделяется на два типа – внутрисанаторную и общекурортную. При этом маршруты ходьбы оборудуют особыми указателями в некоторых местах развлечения пациентов и пунктами медицинского контролирования. Существуют несколько вариантов ходьбы: • очень медленная (55-75 шагов в 1 м, или 2,0-3,5 км/ч); • медленная (65-85 шагов в 1 м, или 2,5-3,0 км/ч); • средняя (85-115 шагов в 1 м, или 3,5-6,0 км/ч); • быстрая (110-150 шагов в 1 м, или 5-7 км/ч); • очень быстрая (более 150 шагов в 1 м, или свыше 7 км). В свою очередь согласно целям назначения выделяют обыкновенную, ускоренную и лечебную ходьбу. Обыкновенная ходьба увеличивает работу органов жизнеобеспечения. Данный метод очень легкодоступен и популярен. Ускоренная ходьба увеличивает сократимость и активность мускул и целесообразна при болезнях опорно-двигательного аппарата. Лечебная ходьба применяется для увеличения физиологической трудоспособности больного. При лечебной нордической ходьбе гарантированно задействованы мускулы всего тела. Развивается новый двигательный стереотип перекрестных движений в период преподавания лечебной нордической ходьбы в течение 1-4 уроков. При использовании этого способа постепенно формируется правильная осанка, с прямой спиной и выправленными плечами, прямое расположение головы с приподнятым подбородком и обращенным вперед взглядом, интенсивное поочередное передвижение плеч следом за выбросом вперед рук вместе с перемещением ног (левая нога – правая рука и наоборот). Важную роль для нордической ходьбы имеют палки, фишка которых – особая рукоять и крепление темляка. При отталкивании кисти рук сжимают рукоять палки, а при ее переносе в воздухе вперед – ослабляются и разжимают рукоять, как и у реальных лыжников. Темляки дают возможность основательно держать палки руками, избегая травм рук. Соединяются темляки с рукоятью палки крепкой фиксацией либо особым крепежным устройством, позволяющим снять темляк с рукояти палки, не убирая с кисти рук. Упражнения проходят каждый день по 35-45 мин, затем время может быть увеличено исходя из состояния больного (возникновение свободного дыхания, простой испарины). Данные упражнения выбирают в соответствии с длительностью маршрута, удельным весом ходьбы согласно горизонтали с восхождениями, величиной угла роста, темпом ходьбы, числом остановок [3, с. 42]. Атлетически-практические процедуры проводят под жестким контролем многофункционального состояния организма, к примеру сердечнососудистой системы (пульса, артериального давления). К главным атлетически-практическим процедурам (отмеренным) причисляют кросс, скачки, греблю, плавание, катание на велосипедах и роликах, лыжах и др., при использовании которых полностью восстанавливаются нарушенные функции органов, прививается осмысленная позиция к занятиям физкультурой, вера в собственные силы. Таким образом выполнение равномерного чередования усилий и расслабления мускул приводит к улучшению крово- и лимфообращения, дыхания, обмена веществ, формированию силы мускул, быстроты моторных взаимодействий, координации процессов, улучшению физической активности в суставах [4, с. 10]. Воздействие естественных условий природы в лечебной физической культуре устанавливается в следующих формах: • солнечные ванны как метод закаливания; • воздушные ванны как метод закаливания; • частичные и общие обливания, обтирания, гигиенический душ. Совокупность способов увеличения резервов организма и его устойчивости к плохому воздействию физических факторов окружающей среды (пониженной либо высокой температуры атмосферы, воды, атмосферного давления) путем регулярных, дозированных тренировок называется закаливанием. Поэтому закаленный человек обладает большим жизненным тонусом, менее подвержен болезням, в любых условиях способен сохранять покой, жизнерадостность и оптимистичность. Закалка солнцем должна быть грамотно дозирована. Солнечное облучение оказывает хорошее влияние на многофункциональное состояние нервной системы, увеличивая стойкость организма к действиям солнечной радиации. Данные факторы могут помочь в совершенствовании работы внутренних органов, увеличении трудоспособности мускул, повышении сопротивляемости организма к болезням. Необходимо помнить, что при солнечных закаливаниях дозировку следует наращивать постепенно. К примеру, летом солнечные ванны лучше принимать поутру (с 8 до 11 ч), весной и осенью – в дневное время (с 11 до 14 ч) в оберегаемых от ветра участках. К более легкодоступной форме закаливания, увеличивающей стойкость организма к переохлаждению, которая предохраняет от простудных болезней, улучшая функцию дыхания, обмен веществ и работу сердечно-сосудистой системы, относят закаливание воздухом. Предпочтительней всего использовать воздушные ванны в теплое время в оберегаемых от ветра участках либо в движении (к примеру при физиологических процедурах). Закалка водою протекает в различных конфигурациях: обтирание, контрастный душ, плавание в прудах, реках. Под воздействием прохладной воды кровеносные сосуды кожи сужаются, что может послужить причиной к движению периферической крови во внутренние органы и в мозг. Помимо этого происходит увеличение кровеносных сосудов, что приводит к притоку крови. Последовательное чередование сужения и расширения кровеносных сосудов относят к гимнастике сердечно-сосудистой системы, способствующей интенсивному кровообращению. Подобное усовершенствование процессов терморегуляции обеспечивает сохранение постоянной температуры тела, в том числе и при плохих погодных условиях [4, с. 11]. Следовательно, для достижения наилучшего эффекта у больного при использовании средств ЛФК необходимо точно дозировать физические нагрузки, а именно выбирать исходные положения тела, физиологические процедуры, длительность их исполнения, число процедур в комплексе и их повторений, темпы и амплитуду процессов, уровень старания и трудности процессов; обеспечивать соответствие общеразвивающих, специализированных и респирационных процедур, задействовать психологический фактор. Вопросы для самоподготовки 1. Перечислите основные формы лечебной физической культуры. 2. Какие варианты ходьбы существуют? 3. Что относят к спортивно-прикладным упражнениям? 4. Раскройте сущность понятия «закаливание». 5. Объясните, почему солнечные ванны нужно принимать в определенное время. Задания 1. Придумайте собственный комплекс упражнений для зарядки на свежем воздухе. 2. Составьте свой маршрут ходьбы по гладкой или прегражденной поверхности. 1.3. Влияние физических упражнений на организм При заболевании в организме человека происходят различные структурные и функциональные нарушения. Вынужденная длительная гиподинамия может ухудшить течение болезни и вызвать ряд осложнений. Из этого следует, что лечебная физическая культура оказывает непосредственное лечебное действие (стимулируя защитные механизмы, ускоряя и совершенствуя развитие компенсаций, изменяя обмен веществ, улучшая репаративные процессы, восстанавливая нарушенные функции), уменьшая отрицательные последствия сниженной двигательной активности [1, с. 8]. Здоровый организм обладает высокой способностью приспосабливаться к изменяющимся условиям внешней среды. Развитие приспособительных процессов у больного организма можно ускорить за счет успешных физических тренировок, посредством которых и происходит стимулирование физиологических процессов. От положительного влияния физических упражнений зависит эмоциональное состояние больного. Ведь положительные эмоции, которые возникают при выполнении определенных физических упражнений, стимулируют физиологические процессы в организме пациента, отвлекая от болезненных переживаний, что способствует успеху лечения и реабилитации. Значительное влияние имеют и гуморальные механизмы: при выполнении мышечной работы в кровь выделяются гормоны (например адреналин), оказывающие стимулирующее действие на деятельность сердца; метаболиты, образующиеся в мышцах, расширяют артериолы, снабжающие эти мышцы кровью. Химически активные вещества оказывают влияние на нервную систему. Общая благоприятная реакция организма больного человека на различные виды физических нагрузок обеспечивается сочетанием нервных и гуморальных влияний. Тонизирующее влияние физических упражнений заключается в изменении интенсивности биологических процессов в организме при дозированной физической нагрузке. При подобном воздействии двигательная зона коры больших полушарий головного мозга посылает импульсы опорно-двигательному аппарату, влияя тем самым на центры вегетативной нервной системы, возбуждая их. Такое возбуждение центральной нервной системы, увеличение деятельности желез внутренней секреции стимулируют вегетативные функции, при этом улучшается деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, а также обмен веществ, повышаются различные защитные реакции (в том числе иммунобиологические). Чередование упражнений, усиливающих процесс возбуждения в центральной нервной системе (упражнения для крупных мышечных групп с выраженным мышечным усилием и в быстром темпе), с упражнениями, усиливающими процессы торможения (дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц), содействует восстановлению нормальной подвижности нервных процессов. Проявление трофического действия физических упражнений обозначает влияние мышечной деятельности, ускоряющей обменные процессы и процессы регенерации в организме. Итак, выполнение физических упражнений нормализует трофические процессы, протекающие по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Далее проприоцептивные импульсы стимулируют нервные центры обмена веществ и перестраивают функциональное состояние вегетативных центров, которые улучшают трофику внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Такое выполнение физических упражнений способствует восстановлению нарушенной в ходе болезни регуляции трофики. Отсюда следует, что занятия физическими упражнениями помогают сокращать сроки между клиническим и функциональным выздоровлением. К примеру, пациента с переломом плечевой кости признают клинически окрепшим после упрочнения кости, хотя процесс реабилитации наступит при восстановлении нарушенной функции конечности и трудоспособности и после правильного применения физических упражнений [1, с. 9]. Универсальная способность организма восполнять нарушения (отклонения) определенных функций называется компенсацией. Такие нарушения, к примеру при травмах и заболеваниях, восполняются за счет изменения или усиления функций пораженного органа или других органов и систем, тем самым восстанавливая снизившуюся функцию. Если нарушаются функции жизненно важного органа, то компенсаторные механизмы включаются немедленно. Регуляция процессов компенсации происходит рефлекторным образом. То есть сигналы о какой-то поврежденной функции поступают в центральную нервную систему, которая перестраивает работу органов и систем так, чтобы восполнить нарушения. Сначала происходит формирование не совпадающих компенсаторных реакций, а потом на основании новых сигналов степень компенсации улучшается, укрепляя ее. Следовательно, ускорение и оптимизация формирования механизмов компенсации достигаются при помощи физических упражнений, закрепляя новые моторно-висцеральные связи, которые совершенствуют компенсацию. Например, при изменениях функции дыхания занятия лечебной физической культуры способствуют выработке и укреплению механизмов компенсации за счет автоматически углубленного дыхания, тренировки сердца, оптимизации легочной вентиляции и кровообращения в легких, увеличения количества эритроцитов и гемоглобина в крови, более экономного протекания окислительных процессов в тканях [1, с. 10]. Восстановление функций поврежденного органа или организма в целом под воздействием физических упражнений называется нормализацией функций. Ведь для полноценной реабилитации недостаточно воссоздать строение пораженного органа – следует нормализовать его функции, а также исправить регуляцию всех процессов в организме. Значит, физические упражнения способствуют восстановлению моторно-висцеральных связей, оказывающих нормализующее действие на регуляцию функций организма в целом. Так, при занятии физическими упражнениями в центральной нервной системе увеличивается возбудимость двигательных центров, которые имеют связи с вегетативными центрами. При этом в момент возбуждения все они представляют доминирующую систему, заглушающую патологические импульсы. Поэтому длительный постельный режим вызывает угасание сосудистых рефлексов, связанных с изменением положения тела, а когда пациент встает, у него могут возникнуть головокружения, потеря равновесия или сознания. Благодаря упражнениям с постепенной сменой положения головы, туловища, нижних конечностей тренируют и восстанавливают сосудистые рефлексы. К примеру, нормализация температуры тела или устранение симптомов заболевания не могут свидетельствовать о том, что произошла полная реабилитация функционального состояния организма или его работоспособности. Окончательная реконструкция происходит в результате последующих систематических тренировок, нормализующих вегетативные и двигательные функции [1, с. 10]. ЛФК является важнейшим элементом современного комплексного лечения, под которым понимается индивидуально подобранный комплекс лечебных методов и средств: хирургического, медикаментозного, физиотерапевтического, лечебного питания и др. Такое комплексное лечение оказывает воздействие, с одной стороны, на патологически измененные ткани, органы или системы органов, с другой – на весь организм в целом. Удельный вес различных элементов комплексного лечения зависит от стадии выздоровления и необходимости восстановления трудоспособности человека. Существенная роль в комплексном лечении принадлежит лечебной физической культуре как методу функциональной терапии. Лечебная физическая культура предполагает сознательное и активное выполнение больным соответствующих физических упражнений. В результате чего пациент приобретает навыки в использовании естественных факторов природы с целью закаливания, физических упражнений – с лечебными и профилактическими целями. Из этого понятно, что для достижения лучших лечебных результатов необходимо соблюдать определенные правила: 1) требуется определенный подбор упражнений и последовательности их применения в зависимости от общего состояния больного, его тренированности и особенностей заболевания; 2) обязательна систематичность использования физических упражнений; 3) нужна определенная длительность применения физических упражнений; 4) необходимо постоянное нарастание в процессе тренировки физической нагрузки, обусловленный характером используемых упражнений и методикой их применения. Физическая тренировка больных только тогда приведет к успеху, когда этот процесс будет постепенно становиться более интенсивным и усложняться. Вопросы для самоподготовки 1. Какое воздействие на организм оказывают физические упражнения? 2. Что понимают под термином «компенсация»? 3. Каким правилам необходимо следовать для достижения лучших лечебных результатов? Задания 1. Опишите методы, которыми можно улучшить эмоциональное состояние больного. 2. Сформируйте перечень правил, которые, по вашему мнению, нужно соблюдать для достижения лучших лечебных результатов. 3. Напишите мини-эссе о том, как лечебная физкультура помогает при различных заболеваниях. 2. Особенности профилактики заболеваний позвоночника у студентов и методики лечебной физической культуры 2.1. Виды заболеваний позвоночника Нормальное функционирование некоторых органов и в целом человеческого организма во многом зависит от состояния позвоночника. Хотя на сегодняшний момент еще не нашлось доказательств прямой зависимости между продолжительностью жизни человека и состоянием его позвоночника, однако о данном факте свидетельствует исследование причин некоторых болезней. Например, до 40 % случаев ишемических заболеваний сердца обусловлено нарушениями в шейном и верхне-грудном отделах позвоночника [5]. Существует множество различных заболеваний позвоночника, назовем некоторые из них: • протрузия диска; • остеохондроз; • сколиоз; • грыжа межпозвоночного диска; • радикулит. Протрузия диска Протрузия межпозвонкового диска (ПМД) – патологический процесс в позвоночнике, при котором межпозвонковый диск выбухает в позвоночный канал без разрыва фиброзного кольца. Это не самостоятельное заболевание, но является одной из стадий остеохондроза, за которой следует грыжа. Чаще всего локализуется в поясничном и реже – шейном отделах. Протрузию от грыжи отличает состояние фиброзного кольца, которое ограничивает и сдерживает пульпозное ядро межпозвоночного диска. Если это кольцо сохраняет целостность и структура диска не нарушена, то имеет место протрузия. Если кольцо разорвано и часть диска выпала наружу – это грыжа. Вызвать начальную стадию ПМД могут такие факторы: • остеохондроз, который начинается с возрастными изменениями; • травмы позвоночника; • искривления позвоночника (например сколиозы); • генетическая предрасположенность; • неадекватные и излишние нагрузки на позвоночник; • неправильное положение при подъеме тяжестей; • неправильная осанка; • избыточный вес; • недостаточное развитие мышечного каркаса; • нарушение обменных процессов в организме; • возрастные изменения; • тяжелые инфекционные процессы в организме. Консервативное лечение протрузии предполагает комплекс мероприятий, нацеленных на устранение боли и отечности окружающих тканей, восстановление двигательных функций позвоночника и нормализацию чувствительности в пораженных зонах. В отличие от грыжи, при протрузии применение мануальной терапии возможно и оправдано. Лекарственная терапия: анальгетики, миорелаксанты, противовоспалительные препараты нестероидной группы, хондропротекторы, витаминные комплексы и биогенные стимуляторы [6]. Остеохондроз По статистическим сведениям, остеохондрозом болеют от 40 до 80 % жителей планеты. Рентгенологические данные показывают, что у каждого третьего человека старше 20-25 лет обнаружены признаки остеохондроза в той или иной стадии его формирования. Согласно количеству больничных листов, остеохондроз опережает даже острые респираторные заболевания и грипп. В структуре заболеваний нервной системы остеохондроз занимает первое место. Он же является основной причиной заболеваний периферической нервной системы (70 % случаев). При остеохондрозе дегенеративно-дистрофическому процессу подвержены межпозвонковые диски, тела позвонков (рис. 1), мышечно-связочный аппарат, происходят изменения в сосудах и нервных волокнах, прилегающих к нарушенному двигательному сегменту, и в его суставах [7]. Рис. 1. Распределение динамических нагрузок: а – в здоровом диске; б – в дегенеративном диске Сегодня медицина акцентирует внимание на нескольких стадиях развития остеохондроза как следствия структурных изменений в тканях позвоночника. Рассмотрим каждую из них. Первая стадия – изменения в центральной части межпозвонкового диска, в его пульпозном ядре. В силу различных факторов оно начинает терять влагу и перестает представлять собой однородную желеобразную массу, превращаясь в неоднородную, «комковатую» структуру. Теряя влагу, оно уменьшается в объеме, что влечет за собой снижение высоты межпозвонкового диска, т. е. расстояние между соседними позвонками становится меньше. Причиной этого процесса является транспортировка питательных веществ в пульпозное ядро. У взрослого человека питание пульпозного ядра протекает за счет диффузии питательных веществ из тел позвонков, которые буквально пронизаны кровеносными сосудами. Диффузия питательных веществ осуществляется через замыкательные пластинки, покрывающие тело каждого позвонка сверху и снизу. Пластинки пронизаны микроскопическими канальцами, в которые входят мельчайшие кровеносные сосуды – капилляры. Скорость кровотока в них замедлена, и если его не стимулировать, то функция капилляров уменьшается, а вместе с этим ухудшается диффузия питательных веществ в пульпозное ядро. Вторая стадия – изменения в фиброзном кольце. Обычно происходит своего рода «надрыв» в фиброзном кольце со стороны пульпозного ядра. Чаще всего такие «надрывы» возникают в задней и в заднебоковой его части. При физических нагрузках ткань пульпозного ядра входит в эти микротрещинки. Однако если вовремя позаботиться о своем позвоночнике и воздержаться от физических нагрузок, а также следить за своей осанкой, то поврежденная ткань фиброзного кольца затянется соединительной тканью, и его функции восстановятся почти в полном объеме. Но если человек не создает условия для самовосстановления межпозвонкового диска, то ткань пульпозного ядра все дальше будет идти к наружным слоям фиброзного кольца и вызывать протрузию (выпячивание). Затянувшийся процесс микротравматизации фиброзного кольца может привести к развитию грыжевидной протрузии. Поскольку высота межпозвонковых дисков еще в первой стадии уменьшается, то соседние позвонки сближаются, а нагрузка на межпозвонковые суставы становится больше, хотя в норме они почти не несут нагрузки. Высокая нагрузка на суставные поверхности может привести к перерождению хрящевых поверхностей и к их дальнейшему истончению, а костная ткань может измениться, разрастаясь вокруг сустава, ограничивая подвижность в нем. Процесс, связанный с образованием костных разрастаний, является формой адаптации к повышенной нагрузке и уровню подвижности в суставе. Организм защищает себя от больших нагрузок ограничением движений и усилением костных тканей. Третья стадия – характеризуется появлением грыжи межпозвонкового диска. Происходит в том случае, когда человек своими действиями не дает зарубцеваться полученной травме фиброзного кольца и образовавшаяся трещина увеличивается в размерах. Достигнув наружных слоев, она может вызвать разрыв фиброзного кольца. В таком случае содержимое пульпозного ядра выходит за пределы фиброзного кольца. В результате этого выхода, который чаще всего протекает в направлении позвоночного канала, начинается сдавливание корешков спинномозговых нервов, сосудов, задней продольной связки и даже спинного мозга. Последствия грыжи зависят от ее размеров, направления, поведения пострадавшего. Организм будет сам стараться компенсировать ее развитие, поэтому выполнение рекомендаций специалистов обеспечивает улучшение и в дальнейшем восстановление здоровья. Статистические данные свидетельствуют о том, что из пятидесяти больных с грыжей диска только пятеро нуждаются в оперативном вмешательстве. Четвертая стадия – является завершающей. Организм предпринимает действия, которые направлены на восстановление травмированной ткани фиброзного кольца межпозвонкового диска. В этой стадии выпавший фрагмент пульпозного ядра в какой-то степени рассасывается, присоединяет кальций. В том месте, где произошел разрыв, образуется соединение между телами позвонков. Остеохондроз имеет свой комплекс признаков. Ниже рассмотрим, как они могут проявляться в различных отделах позвоночника. Шейный отдел: • снижение высоты межпозвонковых дисков; • деформация позвонков и образование костных шипов; • сопровождение поворота головы хрустом в шейном отделе; • ограничение подвижности в шейном отделе при наклонах и поворотах головы; • повышенное напряжение мышц шеи и появление болезненности при их массаже; • появление болей в шейном отделе после сна и особенно при попытке повернуть голову; • распространение боли от шеи на плечо, предплечье и часть кисти, а также в затылок; • отечность, онемение и сниженная температура рук; • появление у человека желания отклонить голову в сторону; • сильные головные боли, преимущественно в области затылка (в связи с развитием синдрома позвоночной артерии). Грудной отдел: • появление ноющих болей в нижнегрудном отделе позвоночника после физической нагрузки, которые исчезают после ходьбы или отдыха в положении лежа; • возникновение неприятных ощущений и болей в межлопаточной области, которые усиливаются при глубоком дыхании и наклонах; • появление болей после длительного сидения при нарушенной осанке (возможно затруднение дыхания, ощущения того, что боль возникает в сердце, легких, печени и т. д.); • появление боли при надавливании на остистые отростки (в районе остеохондроза); • болезненные ощущения при глубоком дыхании и при наклонах туловища вперед и в стороны. На рентгенограмме можно определить уровень снижения высоты межпозвонкового диска, а также разрастание костных шипов по краям тел позвонков, наличие грыжи Шморля, разворот позвонков вокруг вертикальной оси позвоночника и т. д. Поясничный отдел: • наличие болевых ощущений в пояснично-крестцовом отделе (люмбалгия) и распространение их по ноге (ишиалгия); • ощущение дискомфорта при длительном нахождении в одной позе; • локализация болей в ягодичной области и по задней поверхности бедра, которые усиливаются при кашле и неловких движениях; • наличие сколиоза и сглаженности поясничного лордоза; • искривление туловища в сторону здоровой ноги; • ослабление болевой и тактильной чувствительности по задней поверхности бедра; • ощущение «ползания мурашек»; • атрофия и парезы мышц, нарушение рефлексов. На рентгенограмме видны такие же изменения, как и в верхних отделах позвоночника при развитии в них остеохондроза [5]. Сколиоз Сколиоз – одно из самых распространенных ортопедических заболеваний, основным симптомом которого является боковое искривление позвоночника, а также его скручивание вокруг своей оси, т. е. торсия. Эта прогрессирующая патология, развиваясь, вызывает тяжелые, часто необратимые деформации скелета. Причины возникновения болезни еще недостаточно ясны. В связи с этим своевременная диагностика и лечение порой затруднены. Развитие сколиоза возможно в любом возрасте до окончания роста ребенка. В зависимости от величины деформации позвоночника различают четыре степени развития сколиоза. I степень: в вертикальном положении тела слабо заметна деформация позвоночника, которая пассивно исправляется и полностью исчезает в положении лежа. На рентгенограммах деформация позвонков не выявляется. В вертикальном положении искривление позвоночника достигает 10°. II степень: деформация позвоночника заметна как в вертикальном, так и в горизонтальном положении, в котором она частично исправляется. В той или иной степени определяется деформация ребер. В нижних отделах образуется компенсаторное противоположной стороне искривление. На рентгенограммах выявляется асимметрия и торсия позвонков: угол искривления позвоночника – до 25°. III степень: отмечается тяжелая, устойчивая деформация позвоночника, которая полностью не корригируется. Образуется реберный горб, и происходит резкая деформация грудной клетки. Угол искривления позвоночника достигает 40°. IV степень: резко выраженная стойкая деформация позвоночника и грудной клетки; заметен как спереди, так и сзади реберный горб. Угол искривления составляет 40° и больше [8]. Грыжа межпозвоночного диска Межпозвоночная грыжа – заболевание костно-мышечной системы человека, связанное со смещением пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца. Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки – в грудном отделе [9]. Клинические проявления дегенеративных изменений межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника [10]: • локальные боли в зоне проекции пораженного диска – в пояснично-крестцовой области (люмбалгия), усиливающиеся при нагрузке; • онемение и покалывание в области иннервации пораженных корешков, слабость в нижней конечности; • слабость и нарушение чувствительности в обеих ногах; • нарушение функций тазовых органов – мочеиспускания, дефекации и потенции, онемение в перианогенитальной области. Клинические проявления дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника: • боли, отдающие в плечо или руку; • головокружение; Конец ознакомительного фрагмента. Текст предоставлен ООО «ЛитРес». Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию (https://www.litres.ru/raznoe-4340152/lechebnaya-fizicheskaya-kultura-pri-razlichnyh-zabolevaniya/?lfrom=688855901) на ЛитРес. Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.