Entrenamiento En Habilidades B?sicas Del Psic?logo Cl?nico-Sanitario

Entrenamiento En Habilidades B?sicas Del Psic?logo Cl?nico-Sanitario Juan Mois?s De La Serna Entrenamiento en habilidades b??sicas del psic??logo cl?­nico-sanitario Descubre c??mo empezar en el ??mbito de la Salud Mental Dr. Juan Mois?©s de la Serna www.juanmoisesdelaserna.es Copyright ?© 2018 Prefacio En este libro se abordan los aspectos b??sicos que debe conocer un profesional que quiera adentrarse en el ??mbito de la salud mental, especialmente desde la Psicolog?­a Cl?­nica. Un libro introductorio para el ejercicio profesional que muestra la bases en las que se sustenta el diagn??stico e intervenci??n en una de las especialidades m??s demandadas de psicolog?­a. Sin duda una ayuda para aquellos que se inician o que sienten curiosidad sobre la forma de trabajo en la pr??ctica cl?­nica. ??ndice Prefacio ii (#ucdf2bf7b-12f9-5350-a23f-481ef0626234) Cap?­tulo 1. Bases del manejo de los manuales de diagn??stico D.S.M.-V y C.I.E.-10 vii (#ue0568ba4-1b89-5b92-8feb-488697602307) Cap?­tulo 2. El paciente en consulta, manejo de la entrevista cl?­nica xxvi (#litres_trial_promo) Cap?­tulo 3. Selecci??n, administraci??n y correcci??n de test y escalas estandarizadas. xlviii (#litres_trial_promo) Cap?­tulo 4. El diagn??stico diferencial en la Psicolog?­a Cl?­nica lxvii (#litres_trial_promo) Conclusiones xci (#litres_trial_promo) Sobre Juan Mois?©s de la Serna xcii (#litres_trial_promo) Dedicado a mis padres Agradecimientos Aprovechar desde aqu?­ para agradecer a todas las personas que han colaborado con sus aportaciones en la realizaci??n de este texto, especialmente al Dr. David Lavilla Mu?±oz, Profesor Titular de Comunicaci??n Digital y Nuevas Tendencias de la Universidad Europea y a D?? Daniela Galindo Berm??dez, Presidente de Hablando con Julis: la soluci??n para la comunicaci??n y el aprendizaje de personas con discapacidad. Aviso Legal No se permite la reproducci??n total o parcial de este libro, ni su incorporaci??n a un sistema inform??tico, ni su transmisi??n en cualquier forma o por cualquier medio, sea ?©ste electr??nico, mec??nico, por fotocopia, por grabaci??n u otros medios, sin el permiso previo y por escrito del titular del copyright. La infracci??n de los derechos mencionados puede ser constitutiva de delito contra la propiedad intelectual (Art. 270 y siguientes del C??digo Penal). Dir?­jase a C.E.D.R.O. (Centro Espa?±ol de Derechos Reprogr??ficos) si necesita fotocopiar o escanear alg??n fragmento de esta obra. Puede contactar con C.E.D.R.O. a trav?©s de la web www.conlicencia.com o por el tel?©fono en el 91 702 19 70 / 93 272 04 47. ?© Juan Mois?©s de la Serna, 2018 Cap?­tulo 1. Bases del manejo de los manuales de diagn??stico D.S.M.-V y C.I.E.-10 Si bien ya hab?­amos empezado a ver en el tema anterior sobre qu?© eran los manuales de diagn??stico cl?­nico m??s empleados, en este apartado se abordar?? sobre su estructura y forma de funcionamiento, para lo cual analizaremos cada uno de forma individualizada, sabiendo que va a ser el manual de referencia obligatoria para poder establecer un diagn??stico al respecto. Antes de empezar, resaltar las bondades de emplear un manual estandarizado, si bien cada profesional podr?­a llevar su propio ???sistema??? de clasificaci??n, cuando un paciente es transferido a otro profesional, o en el caso en que se tenga que hospitalizar por un cuadro agudo, es imprescindible que exista un consenso sobre su historial cl?­nico. Los s?­ntomas que puede padecer una persona pueden ser cr??nicos o agudos, los primeros hacen referencia a un padecimiento m??s a largo plazo, normalmente con una baja o media intensidad y que suelen requerir tambi?©n de una menor intervenci??n de tipo psicofarmacol??gica. En cambio, cuando se habla de casos agudos, son momentos puntuales de mucha sintomatolog?­a a la vez y normalmente muy intensa, tal es el caso de un brote psic??tico, o del Delirium tremens. El primero denominado Trastornos psic??ticos agudos y transitorios hace referencia (F23) seg??n el C.I.E.-10: ???Grupo heterog?©neo de trastornos caracterizados por el inicio agudo de s?­ntomas psic??ticos tales como ideas delirantes, alucinaciones y alteraciones en la percepci??n, y por la grave perturbaci??n del comportamiento ordinario. El inicio agudo se define como un desarrollo in crescendo de un cuadro cl?­nico claramente anormal en unas dos semanas o menos. Para estos trastornos no hay pruebas de una causa org??nica. A menudo hay perplejidad y desconcierto, pero la desorientaci??n en tiempo, lugar y persona no son lo suficientemente persistentes o graves para justificar un diagn??stico de del?­rium de causa org??nica (F05.-). Habitualmente se produce una recuperaci??n completa en pocos meses, a menudo en pocas semanas e incluso d?­as. Si el trastorno persiste hay que cambiar el diagn??stico. El trastorno puede o no asociarse con estr?©s agudo, que se define como la presencia de acontecimientos estresantes habituales que preceden una o dos semanas al inicio del cuadro. G1. Inicio agudo de ideas delirantes, alucinaciones, discurso incomprensible o incoherente, o de cualquier combinaci??n de ?©stos. El intervalo de tiempo entre la manifestaci??n de alg??n s?­ntoma psic??tico y la presentaci??n del trastorno, completamente desarrollado, no debe exceder las dos semanas. G2. Si se presentan estados transitorios de perplejidad, falso reconocimiento o d?©ficit de atenci??n o concentraci??n, dichos estados no cumplen criterios de cuadro confusional de causa org??nica, tal como se especifica en F05.-, criterio A. G3. El trastorno no cumple criterios de episodio man?­aco (F30.-), episodio depresivo (F32.-), o trastorno depresivo recurrente (F33.-). G4. No hay pruebas suficientes de consumo reciente de sustancias psicoactivas para satisfacer los criterios de intoxicaci??n (Flx.O), consumo perjudicial (Flx.l), s?­ndrome de dependencia (FIx.2) o s?­ndromes de abstinencia (Flx.3 y Flx.4). El consumo continuado de alcoholo drogas en cantidades moderadas y constantes, o con la frecuencia a la que el sujeto est?? acostumbrado, no descarta necesariamente el uso de F23. Esto debe decidirse en funci??n del juicio cl?­nico y de los requisitos del proyecto de investigaci??n en cuesti??n. G5. Criterio de exclusi??n usado con m??s frecuencia. Ausencia de un trastorno mental org??nico (FOO-F09) o de una alteraci??n metab??lica grave que afecte al sistema nervioso central (no se incluye el parto). Debe utilizarse un quinto car??cter para especificar si el inicio agudo del trastorno se asocia con estr?©s agudo (que se produce dos o menos semanas antes de que haya pruebas de los primeros s?­ntomas psic??ticos): F23.xO Sin estr?©s agudo asociado. F23.xl Con estr?©s agudo asociado. Con fines de investigaci??n se recomienda que el cambio del trastorno de un estado no psic??tico al de claramente psic??tico se especifique m??s como s??bito (inicio en 48 horas) o agudo (inicio en m??s de 48 horas, pero en menos de dos semanas??? Con respecto al Delirium tremens, este puede producirse por el consumo de sustancias como los barbit??ricos o como parte del proceso de la abstinencia cuando se trata de abandonar la adicci??n al consumo del alcohol. Al respecto, y seg??n el C.I.E.-10: FlO.) S?­ndrome de abstinencia al alcohol A. Deben cumplirse los criterios generales del s?­ndrome de abstinencia (Flx.3). B. Tres de los siguientes signos deben estar presentes: 1. Temblor de la lengua, p??rpados o de las manos extendidas. 2. Sudoraci??n. 3. N??useas, arcadas o v??mitos. 4. Taquicardia o hipertensi??n. 5. Agitaci??n psicomotriz. 6. Cefalea. 7. Insomnio. 8. Malestar o debilidad. 9. Ilusiones o alucinaciones transitorias visuales, t??ctiles o auditivas. 10. Convulsiones de gran mal. Nota diagn??stica Si existe del?­rium, el diagn??stico ser?? s?­ndrome de abstinencia al alcohol con del?­rium (del?­rium tremens) (FlOA).??? Complementando con el anterior hay una categor?­a espec?­fica para cuando aparece el delirium en el proceso de abstinencia: F1x.4 S?­ndrome de abstinencia con delirium ???Condici??n donde el s?­ndrome de abstinencia, definido con el cuarto car??cter com??n .3, se complica con un del?­rium, como est?? definido en F05. Tambi?©n pueden producirse convulsiones. Esta condici??n debe clasificarse en F05.S cuando se considere que factores org??nicos tambi?©n pueden estar jugando un papel en la etiolog?­a. Del?­rium tremens (inducido por alcohol)???. Precisamente este delirium que no se presenta en todos los alcoh??licos, va a ser uno de los principales acicates a la hora de dejar esta adicci??n, aunque en este proceso existe muchos factores m??s que facilitan la no recuperaci??n y la reca?­ca en la adicci??n. Tal y como se est?? se?±alando, uno de los grandes problemas de las adicciones son las reca?­das, es decir, volver a la consumir alcohol, en el caso de la adicci??n a la bebida. De hecho, en los programas de desintoxicaci??n de Alcoh??licos An??nimos se celebran los a?±os que la persona lleva sin beber, como algo excepcional. El primer a?±o sobrio, el segundo??¦ sabiendo que, en cualquier momento, puede recaer, aun habiendo pasado a?±os sin probar el alcohol. Estudios anteriores afirman que algunos factores de la personalidad pueden ayudar a mantener sin caer en el alcohol durante mucho tiempo, ??Pero qu?© factores de personalidad sirven para evitar la reca?­da? En ?©ste estudio recientemente publicado en la revista Psychology, por la Universidad de Montpellier y San Etienne se analizaron dos caracter?­sticas de personalidad la estabilidad emocional y la capacidad de tener relaciones estables, siguiendo la bibliograf?­a existente que afirmaba que eran precisamente estos dos factores de la personalidad los que se ha comprobado que eran mejor predictores de la ausencia de reca?­das en el alcoholismo a lo largo del tiempo. En el estudio participaron 144 personas que hab?­an sido tratadas de su adicci??n al alcohol, 51 de ellas llevaban como media 2 a?±os sin probar el alcohol y el segundo grupo con 93 participantes acababan de desintoxicarse del alcohol. A todos se les administr?? un exhaustivo cuestionario de personalidad para comprobar si exist?­an diferenciase entre ambos grupos, sabiendo que la ??nica explicaci??n de las mismas ser?­a el haber tenido o no recientemente una experiencia con el alcohol. Los datos muestran significativos cambios entre los dos grupos, en neuroticismo, cordialidad y concienciaci??n. Los que acababan de dejar el alcohol mostraban significativa niveles m??s altos de neuroticismo, relacionados con una mayor inestabilidad emocional, con falta de control de los impulsos, con estr?©s e ideas irracionales. Los miembros del grupo que llevaban m??s tiempo sin beber mostraban m??s cordialidad, esto es, ten?­an una mayor tendencia al altruismo, estando dispuesto a ayudar a otros, aspecto necesario para interactuar positivamente con los dem??s y ayuda a la establecer relaciones sociales duraderas. Con respecto a la concienciaci??n, presente en mayor medida en las personas que llevan m??s tiempo sin probar el alcohol, est?? correlacionado con mayores niveles de autoestima, con cuidado sobre su imagen personal, actuando desinteresadamente por los dem??s, lo que va a facilitar establecer relaciones duraderas. Estos tres aspectos de la personalidad diferenciados entre los que acaban de dejar el alcohol frente a los que llevan dos a?±os explicar?­an las diferencias ambas medidas, siendo el grupo de los abstemios de larga duraci??n los que mostraban mayor estabilidad emocional y relaciones sociales estables. Aunque como indica el estudio, unos pocos factores no van a determinar un cambio de personalidad total, si lo hace en los elementos implicados en facilitar la estabilidad emocional y las relaciones sociales duraderas, que con anterioridad se ha mostrado que son buenos predictores de la abstinencia a largo plazo, es decir, estos cambios peque?±os en algunos factores de la personalidad facilitan que no se produzcan reca?­das en el caso de la adicci??n al alcohol. Lo que el estudio no comenta, es si ese factor de protector contra reca?­das de personas que han sido adictas al alcohol, sirve para distinguir entre la poblaci??n en riesgo de ser adicto o no, esto es, si es posible saber fij??ndonos en estos factores de personalidad si la persona puede ser adicta al alcohol mucho antes de que empiece a beber. Esto ser?­a importante a la hora de poder establecer planes de prevenci??n casi personalizados para la poblaci??n m??s sensible por sus rasgos de personalidad, a sucumbir ante ?©ste tipo de adicci??n. Bien, volviendo al caso de este apartado, vamos a ver la estructura del C.I.E.-10 para familiarizarnos con este manual de diagn??stico: Lo primero que hay que decir al respecto es que fue editado por la Organizaci??n Mundial de la Salud (O.M.S.) y que su ??ltima versi??n es de 1992. Est?? dividido en 22 t?­tulos, que abarcan toda la ???problem??tica??? de salud que se puede presentar en cualquier momento de la vida, alguna de las cuales est?? separado por sistemas afectados (Grupo XI. Enfermedades del sistema circulatorio; Grupo X. Enfermedades del sistema respiratorio). Con respecto a la Psicolog?­a Cl?­nica el apartado correspondiente es el del c??digo V. Trastornos mentales y del comportamiento (F00-F99). En este apartado se subdivide en funci??n de la problem??tica que atiende: - F00-F09. Trastornos mentales org??nicos, incluidos los trastornos sintom??ticos - F10-F19. Trastornos mentales y de comportamiento debidos al consumo de psicotr??picos - F20-29. Esquizofrenia, trastornos esquizot?­picos y trastornos delirantes - F30-39. Trastornos del humor (afectivos) - F40-49. Trastornos neur??ticos, trastornos relacionados con el estr?©s y trastornos somatomorfos - F50-59. S?­ndromes del comportamiento asociados con alteraciones fisiol??gicas y factores f?­sicos - F60-69. Trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos - F70-79. Retraso mental - F80-89. Trastornos del desarrollo psicol??gico - F90-F98. Trastornos emocionales y del comportamiento que aparecen habitualmente en la ni?±ez o en la adolescencia - F99. Trastornos mentales sin especificar A su vez dentro de esta agrupaci??n, se incluyen distintos trastornos, como por ejemplo, dentro de los (F40-49) Trastornos neur??ticos, trastornos relacionados con el estr?©s y trastornos somatomorfos se puede distinguir: - F40. Trastornos f??bicos de ansiedad - F41. Otros trastornos de ansiedad - F42. Trastorno obsesivo-compulsivo - F43. Reacci??n al stress grave y trastornos de adaptaci??n - F44. Trastorno de conversi??n disociativo - F45. Trastorno somatomorfo - F48. Otras neurosis A su vez, dentro de cada trastorno, se suele subclasificar en otros en funci??n de sus caracter?­sticas, as?­ e (F45) Trastornos somatomorfos: La manifestaci??n caracter?­stica de este grupo de trastornos es la presentaci??n repetida de s?­ntomas f?­sicos, junto a una solicitud insistente de investigaciones m?©dicas, a pesar de los hallazgos negativos y la reiterada confirmaci??n por los m?©dicos de que esos s?­ntomas no tienen base org??nica. Si est?? presente cualquier enfermedad som??tica, ?©sta no explica la naturaleza y extensi??n de los s?­ntomas, o el malestar y la preocupaci??n del paciente. A su vez los Trastornos somatomorfos (F45) se pueden subdividir en: - F45.0 Trastorno de somatizaci??n. - F45.1 Trastorno somatomorfo indiferenciado. - F45.2 Trastorno hipocondr?­aco. - F45.3 Disfunci??n vegetativa somatomorfa. .30 Coraz??n y sistema cardiovascular .31 Tracto gastrointestinal alto .32 Tracto gastrointestinal bajo .33 Sistema respiratorio .34 Sistema urogenital .38 Otros ??rganos y sistemas. - F45A Trastorno de dolor persistente somatomorfo. - F45.8 Otros trastornos somatomorfos. - F45.9 Trastorno somatomorfo sin especificaci??n. Por ??ltimo, de cada uno de estos subapartados se especifican los criterios de inclusi??n y exclusi??n, as?­ como la sintomatolog?­a esperable, su duraci??n o evoluci??n para poder establecer de forma clara el diagn??stico pertinente. As?­ del Trastorno de somatizaci??n (F45.0): ???Los rasgos principales son s?­ntomas f?­sicos m??ltiples, recurrentes y frecuentemente cambiantes de al menos dos a?±os de duraci??n. La mayor?­a de pacientes tienen una larga y complicada historia de contactos con servicios de salud de atenci??n primaria y especializados, durante los cuales se han llevado a cabo m??ltiples pruebas negativas y operaciones exploratorias infructuosas. Los s?­ntomas pueden referirse a cualquier parte o sistema del cuerpo. El curso del trastorno es cr??nico y fluctuante, y a menudo se asocia con alteraciones en la vida social, familiar e interpersonal. Los cuadros con s?­ntomas de corta duraci??n (menos de dos a?±os) o poco llamativos deben clasificarse como trastorno somatomorfo indiferenciado (F45.1). Trastorno psicosom??tico m??ltiple. Excluye: Enfermedad fingida (simuladores conscientes) (Z76.5). A. Debe haber antecedentes de al menos dos a?±os de quejas de s?­ntomas m??ltiples y variables, que no pueden ser explicados por ning??n trastorno f?­sico detectable. (Cualquier trastorno f?­sico que se conozca coincidente no explicar?­a la gravedad, extensi??n, variedad y persistencia de las quejas f?­sicas o la invalidez social.) Si est??n presentes algunos s?­ntomas claramente debidos a una hiperactividad vegetativa, no son la principal caracter?­stica del trastorno, en el sentido de que no son particularmente persistentes y molestos. B. La preocupaci??n por los s?­ntomas ocasiona un malestar persistente y conduce al paciente a la b??squeda de reiteradas consultas (tres o m??s) y chequeos, tanto en los servicios de atenci??n primaria como en los especializados. En ausencia de servicios m?©dicos, por motivos de accesibilidad o econ??micos, el paciente se automedica continuamente o realiza m??ltiples consultas a curanderos locales o personal param?©dico. C. Hay un rechazo continuado a aceptar el reaseguramiento por los m?©dicos de que no existe una causa org??nica que explique los s?­ntomas som??ticos (La aceptaci??n de tales aclaraciones durante un breve per?­odo, es decir, pocas semanas durante o inmediatamente despu?©s de los chequeos, no excluye este diagn??stico). D. Debe haber un total de seis o m??s s?­ntomas de la siguiente lista, que se producen en al menos dos grupos diferentes: S?­ntomas gastrointestinales: 1. Dolor abdominal. 2. N??usea. 3. Sensaciones de plenitud abdominal o de meteorismo. 4. Mal sabor de boca o lengua saburral. 5. Quejas de v??mitos o regurgitaci??n de alimentos. 6. Quejas de tr??nsito intestinal r??pido o diarreas mucosas o l?­quidas. S?­ntomas cardiovasculares: 7. Falta de aliento sin haber hecho esfuerzos. 8. Dolores tor??cicos. S?­ntomas urogenitales: 9. Disuria o quejas de micci??n frecuente. 10. Sensaciones desagradables en los genitales o alrededor de ellos. 11. Quejas de flujo vaginal excesivo o inusual. S?­ntomas cut??neos y de dolor 12. Quejas de manchas o decoloraci??n de la piel. 13. Dolor en los miembros, extremidades o articulaciones. 14. Sensaciones desagradables de hormigueo o de quedarse dormido alg??n miembro. E. Criterio de exclusi??n usado con m??s frecuencia. Los s?­ntomas no se producen s??lo durante alg??n trastorno esquizofr?©nico o relacionado (F20-F29), alg??n trastorno del humor (afectivo) (F30-F39), o un trastorno de p??nico (F41.0). ??? Con respecto al D.S.M., indicar que la ??ltima versi??n, la V publicada en el 2013 y es elaborado por la Asociaci??n Estadounidense de Psiquiatr?­a. A diferencia del C.I.E.-10 que recoge otras patolog?­as, el D.S.M. recoge exclusivamente la problem??tica relacionada con la salud mental. En donde se emplea una clasificaci??n similar, con indicaci??n del tipo de trastorno, su definici??n, s?­ntomas, prevalencia (n??mero de casos por cada mil), consecuencias, diagn??stico diferencial, comorbilidad (presencia de otros trastornos a la vez), criterios de diagn??stico. Una informaci??n m??s detallada y completa que la ofrecida por el C.I.E.-10, del cual algunos pa?­ses lo han actualizado creando su ???propia??? versi??n. Continuando con el ejemplo anterior con respecto al Trastorno de s?­ntomas som??ticos 300.82 (F45.1) ???A. Uno o m??s s?­ntomas som??ticos que causan malestar o dan lugar a problemas significativos en la vida diaria. B. Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos relacionados con los s?­ntomas som??ticos asociados a la preocupaci??n por la salud, como se pone de manifiesto por una o m??s de las caracter?­sticas siguientes: 1 Pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad de los propios s?­ntomas. 2. Grado persistentemente elevado de ansiedad acerca de la salud o los s?­ntomas. 3. Tiempo y energ?­a excesivos consagrados a estos s?­ntomas o a la preocupaci??n por la salud. C. Aunque alg??n s?­ntoma som??tico puede no estar continuamente present?©, el estado sintom??tico es persistente (por lo general m??s de seis meses).??? Una de las ventajas del D.S.M.-V es que trae un apartado de correspondencias donde se especifica qu?© determinado trastorno se corresponde con el C.I.E.-10. As?­ con respecto a los Trastornos de s?­ntomas som??ticos y trastornos relacionados (309) 300.82 (F45.1) Trastorno de s?­ntomas som??ticos (311) 300.7 (F45.21) Trastorno de ansiedad por enfermedad (315) 300.11 Trastorno de conversi??n (trastorno de s?­ntomas neurol??gicos funcionales) (318) Especificar el tipo de s?­ntoma: (F44.4) Con debilidad o par??lisis (F44.4) Con movimiento an??malo Конец ознакомительного фрагмента. Текст предоставлен ООО «ЛитРес». 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