Depresi?n

Depresi?n Juan Mois?s De La Serna DEPRESI??N Cuando la Tristeza se Vuelve Patol??gica Dr. Juan Mois?©s de la Serna www.juanmoisesdelaserna.es (http://www.juanmoisesdelaserna.es/) Copyright ?© 2017 Prefacio En la vida se suceden los acontecimientos, hechos positivos y negativos, que van a influir en nuestra forma de pensar y comportarnos, pero tambi?©n en c??mo nos sentimos. La tristeza normalmente proviene de una p?©rdida o de un acontecimiento que sentimos negativo, o simplemente porque no se han cumplido nuestras expectativas. Esta tristeza puede ser pasajera, durando horas, d?­as o incluso semanas, pero cuando esta tristeza se alarga en el tiempo y cambia nuestra forma de sentir, pensar y actuar, puede que estemos ante un problema m??s grave, la Depresi??n. ??ndice Prefacio (#ulink_5229c8c0-8aa0-5f96-9226-d56be89cf638) ??ndice (#ulink_f4b352b8-9181-571c-94a1-05f43525e44d) Agradecimientos (#ulink_371613c6-1aab-5883-b6a5-6b322d97865f) Aviso Legal (#ulink_09cd15ea-b68f-56c1-8c52-f419ffcb6e43) Cap?­tulo 1. Tristeza (#ulink_8108b9a6-7a0a-51c5-a8f2-e904c765871c) Cap?­tulo 2. Duelo (#ulink_0588a0fa-300e-5359-9a97-fb4e5196e0b2) Cap?­tulo 3. Distimia (#ulink_5f14b13c-fa8e-5dfd-8c73-5eb410aac01c) Cap?­tulo 4. Depresi??n Estacional (#ulink_82426fa4-1e28-5316-9d17-8b69d8c3a394) Cap?­tulo 5. Depresi??n PostParto (#litres_trial_promo) Cap?­tulo 6. Trastorno de Depresi??n Mayor (#litres_trial_promo) Cap?­tulo 7. Origen de la Depresi??n (#litres_trial_promo) Cap?­tulo 8. Tratando la Depresi??n (#litres_trial_promo) Cap?­tulo 9. Familia y Depresi??n (#litres_trial_promo) Sobre Juan Mois?©s de la Serna (#litres_trial_promo) Dedicado a mis padres Agradecimientos Aprovechar desde aqu?­ para agradecer a todas las personas que han colaborado con sus aportaciones en la realizaci??n de este texto, especialmente a D?? Mayca Mar?­n Valero, psic??loga y responsable de la Formaci??n en la Federaci??n Espa?±ola de P??rkinson y a D. Ferr??n P?¤dr??s Bl??zquez, profesor de la Universidad Michoacana de San Nicol??s de Hidalgo (M?©xico). Aviso Legal No se permite la reproducci??n total o parcial de este libro, ni su incorporaci??n a un sistema inform??tico, ni su transmisi??n en cualquier forma o por cualquier medio, sea ?©ste electr??nico, mec??nico, por fotocopia, por grabaci??n u otros medios, sin el permiso previo y por escrito del editor. La infracci??n de los derechos mencionados puede ser constitutiva de delito contra la propiedad intelectual (Art. 270 y siguientes del C??digo Penal). Dir?­jase a CEDRO (Centro Espa?±ol de Derechos Reprogr??ficos) si necesita fotocopiar o escanear alg??n fragmento de esta obra. Puede contactar con CEDRO a trav?©s de la web www.conlicencia.com o por el tel?©fono en el 91 702 19 70 / 93 272 04 47. ?© Juan Mois?©s de la Serna, 2017 Cap?­tulo 1. Tristeza Uno de los problemas que con mayor asiduidad se puede ver en consulta es en relaci??n con las emociones, ya sean por sobre activaci??n, en el caso del estr?©s y la ansiedad o por su inhibici??n, en el caso de la tristeza y la depresi??n. Pero no se trata ??nicamente de que las personas est?©n m??s sensibles hacia estos problemas, y por ello acudan con mayor frecuencia a consulta psicol??gica, sino que tambi?©n son los problemas m??s comunes que se sufren, mucho m??s que cualquier otro trastorno del ??mbito de la salud mental. La tristeza es un estado por el cual la persona deja de sentirse ???plena??? o al menos ???normal???, considerada como una de las emociones b??sicas, junto con la felicidad o el miedo. Son muchos los motivos que pueden generar tristeza, desde la p?©rdida de un ser querido, hasta el no haber logrado una meta ansiada, pero quiz??s el m??s grave es por la presencia de una enfermedad, sobre todo si esta es incurable o cr??nica. La relaci??n entre la salud f?­sica y la mental hace tiempo que dej?? de estar en discusi??n. Cuando alguien sufre un mal f?­sico, esto va a tener un efecto directo sobre su estado de ??nimo, y este sobre el resto de los ??mbitos de la persona, incluida su forma de relacionarse consigo mismo y con los dem??s. Cuando uno se siente mal, por ejemplo, por sufrir una enfermedad cr??nica, esto puede alterar de forma significativa su estado de ??nimo incluso pudiendo llevar al paciente a tener una depresi??n Pero cuando aparecen los s?­ntomas de la depresi??n la situaci??n empeora, ya que los efectos que estos tienen sobre la salud son importantes, al reducir la calidad de vida de la persona, con una mengua del estado de ??nimo, pero tambi?©n del sistema inmunitario, lo que permite entrar al paciente en un c?­rculo vicioso. Cuanto peor est?? f?­sicamente, peor se siente psicol??gicamente, y cuantos m??s s?­ntomas depresivos sufra, su cuerpo va a responder peor y por tanto en vez de facilitar la recuperaci??n va a perjudicarla. Las consecuencias de este c?­rculo vicioso es un agravamiento de la sintomatolog?­a, empeorando la calidad de vida del paciente, haciendo que sea menos tolerante a lo que le sucede y con ello que tenga un peor pron??stico, en comparaci??n con otro que no tenga asociado estos s?­ntomas depresivos. De ah?­ la importancia de detectar los primeros s?­ntomas de la depresi??n, para poder tratarlos cuanto antes para que no avance y perjudique m??s a la salud del paciente. Una de las dificultades al respecto es precisamente en el tratamiento, ya que en ocasiones el farmacol??gico es incompatible con la enfermedad cr??nica, por lo que habr?? que centrarse exclusivamente en el psicol??gico, pero ??Cu??ntas personas que sufren una enfermedad cr??nica tienen depresi??n? Esto es precisamente lo que tratar de dar respuesta con una investigaci??n el Departamento de Enfermer?­a de Salud Comunitaria, Colegio Universitario Al Farabi; la Facultad de Enfermer?­a, la Universidad de Jordania; la Faculta de Enfermer?­a, Universidad del Rey Saud y el Centro de C??ncer del Rey Hussein (Jordania) recientemente publicado en el 2014 en la revista cient?­fica Psychology. En el mismo participaron ochocientos seis pacientes, de los cuales el 45% eran mujeres. Todos ellos ven?­an padeciendo una enfermedad cr??nica como m?­nimo desde los seis ??ltimos meses, ya fuese esta una diabetes tipo II, artritis reumatoide, enfermedades cardiovasculares, c??ncer o enfermedades pulmonares. Se excluyeron del estudio quienes ya ten?­an historial de problemas de salud mental previos. Se emplearon seis cuestionarios traducidos al ??rabe, el Multidimensional Scale of Perceived Social Support para analizar la percepci??n de apoyo social de los pacientes, el Beck Depression Inventory-II (B.D.I-II) para evaluar la presencia de s?­ntomas depresivos, el Psychological Stress Measure (P.S.M.) para evaluar los niveles de ansiedad, el C.O.P.E. Inventory para evaluar el manejo del estr?©s, el Life Orientation Test (L.O.T.-R.) para los niveles de optimismo y el Satisfaction with Life Scale para los niveles de satisfacci??n con su vida. Los resultados indican que la mitad de los pacientes con enfermedades cr??nicas muestran s?­ntomas depresivos, de ellos el 27% son leves y el 31% moderados. Igualmente, estos pacientes muestran bajos niveles de optimismo en la mitad de los casos, con una habilidad moderada para el manejo del estr?©s, a pesar de lo cual cuentan con niveles elevados de satisfacci??n con su vida, niveles moderados de estr?©s, y bajos niveles de percepci??n de apoyo social. Hay que recordar que estos resultados han sido obtenidos mediante cuestionarios contestados por los propios pacientes, de ah?­ que algunos resultados sean mejores de lo que cabr?­a esperar como con la satisfacci??n de la vida o los niveles de estr?©s. Una de las limitaciones del estudio es precisamente la poblaci??n objeto de an??lisis, es decir, ??nicamente se tuvieron en cuenta los pacientes de una poblaci??n muy concreta como eran los habitantes de Jordania, un pueblo con una cultura, religi??n e idiosincrasia muy particular, lo que hace que se precise de nueva investigaci??n al respecto para poder comprobar si los resultados se mantienen en otras poblaciones. Igualmente, el haber reunido dentro del grupo de estudio a pacientes con diagn??sticos de enfermedades graves tan dispares, y con tan diverso pron??stico, como el de diabetes junto con el de c??ncer, puede haber afectado a los resultados. Ser?­a mejor escoger un ??nico grupo de enfermos cr??nicos y observar el n??mero de ellos que padecen s?­ntomas depresivos, ya que la informaci??n obtenida al respecto tendr?­a mayor validez ecol??gica. Otra de las limitaciones del estudio provendr?­a de la exclusi??n de los pacientes con enfermedades cr??nicas que adem??s padecen alguna psicopatolog?­a, lo que agravar?­a a??n m??s el pron??stico. A pesar de las limitaciones comentadas el estudio muestran un ?­ndice elevado de pacientes cr??nicos con sintomatolog?­a depresiva, en ocasiones no diagnosticada ni tratada, lo que va en detrimento de la calidad de vida del paciente. Dada la importancia de la depresi??n en la salud, ya sea al sufrir o no una enfermedad cr??nica, pues afecta al desempe?±o en todo lo que hacemos, desde las ciencias m?©dicas se ha investigado sobre los factores que podr?­an estar favoreciendo o protegiendo a la persona de sufrir una depresi??n, y en caso de padecerlo, que ayuden a superarlo. La red social de apoyo ha sido una de las estimadas como fundamentales tanto a nivel preventivo como para favorecer su recuperaci??n, en caso de caer en depresi??n. Igualmente se conoce que existen otras circunstancias que pueden favorecer la depresi??n, como es la ruina econ??mica, una p?©rdida afectiva e incluso del trabajo, etc. Estos desencadenantes pueden generar un per?­odo razonable de ???duelo???, o cronificarse y convertirse en una verdadera depresi??n mayor. Hay que tener en cuenta que la depresi??n cuenta con tres componentes, el afectivo, el comportamental y el cognitivo, factores que est??n estrechamente interrelacionados de forma que se llega a autoalimentar formando un c?­rculo vicioso dif?­cil de romper sin ayuda terap?©utica especializada. En cuanto al caso de este tercero, los pensamientos se vuelven catastr??ficos, pesimistas y sin soluci??n a la situaci??n actual. Pero cuando una persona est?? expuesta a una realidad desfavorable, los pensamientos catastr??ficos coinciden con su realidad, por lo que sale reforzado sus pensamientos y con ello favorecer?? la aparici??n de la depresi??n, entonces ??Existe relaci??n entre la depresi??n y el nivel econ??mico? Eso es precisamente lo que se puede responder gracias a un informe publicado por el departamento de Salud del gobierno de Puerto Rico (EE. UU.), desarrollado durante el 2013. En el mismo se analizan distintos factores que pueden estar influyendo en la presencia de la depresi??n, el cual ha sido realizado dentro de un proyecto m??s amplio para detectar conductas de riesgo entre la poblaci??n seg??n el programa The Behavioral Risk Factor Surveillance System (B.R.F.S.S.). Para ello se realiz?? una encuesta telef??nica a una muestra de seis mil habitantes que representa el 0,21% de la poblaci??n total, todos ellos mayores de 18 a?±os, mayoritariamente hispana (98,5%), siendo el 64% mujeres. Igualmente se recogieron datos por tramos de edad, el nivel educativo de los participantes y sus ingresos econ??micos. Los resultados muestran que las personas en el tramo de los 45 a 54; y los 55 a 64 a?±os, son los que m??s sufren depresiones, llegando a niveles del 25.7% y 30.7% respectivamente, muy por encima de los niveles de los m??s j??venes entre 18 a 24 a?±os, del 5.9%. Igualmente muestran que las personas que tienen menos estudios (sin escolaridad terminada) presentan mayores niveles de depresi??n, frente a los que finalizaron los estudios universitarios, obteniendo porcentajes del 21.3% frente al 14,4% respectivamente. El informe adem??s separa a los encuestados en seis tramos en funci??n de sus ingresos, lo que permite observar la relaci??n entre los aspectos econ??micos y la presencia de depresi??n, siendo los que m??s lo sufren los que obtienen ingresos inferiores a 15000 d??lares, con un 23,2%, frente a los que tienen ingresos mayores a 75000 d??lares, con un 9,2%. Una de las limitaciones de este estudio, y caracter?­stico de la forma de recoger datos a trav?©s del tel?©fono, es que quedan excluidas ciertas poblaciones que por un motivo u otro no disponen de l?­nea telef??nica, y por tanto queda sesgado el estudio, al dejar una parte de la poblaci??n sin investigar, probablemente con bajos recursos econ??micos. Otra limitaci??n es que los resultados no distinguen entre el tipo de depresi??n que padece, ya sea depresi??n mayor o distimia, adem??s los datos tal y como est??n presentados no permiten realizar comparaciones entre grupos, que posibiliten profundizar m??s en las diferencias encontradas entre los grupos en funci??n de las variables analizadas. A pesar de las limitaciones anteriores, hay que destacar la importancia de los resultados al mostrar el perfil de aquellas personas que est??n m??s expuestas a sufrir depresi??n, el bajo nivel educativo, una edad entre los 45 a 64 a?±os y unos escasos ingresos econ??micos. Por el contrario, las personas que parecen estar m??s protegidas de sufrir depresi??n son los j??venes entre los 18 a 24 a?±os, los que tienen estudios universitarios, y los que ganan entre 35000 a 49999 d??lares, y m??s de 75000 d??lares. Por tanto, y respondiendo a la cuesti??n inicial, parece que s?­ existe relaci??n entre la depresi??n y el nivel econ??mico, pero esta no es una relaci??n directa, de a m??s dinero menos depresi??n, tal y como se comprueba entre los que ganan entre los 50000 a 74999 d??lares que sufren un porcentaje de depresi??n similar al de niveles anteriores, en concreto asemej??ndose a los que cobran entre 25000 a 34999 d??lares. Aunque el estudio no entra en valoraciones te??ricas sobre las explicaciones al respecto, parece l??gico pensar que la preocupaci??n por la carencia de dinero puede ser determinante, as?­ como el acceso a una mayor y mejor cantidad de recursos que podr?­an prevenir y paliar la aparici??n de los primeros s?­ntomas de la depresi??n antes de que esta se cronifique. Cuando uno piensa en dinero y la depresi??n no suele hacerlo en el coste para la sociedad en la que vive, sino m??s bien en la persona que lo sufre, pero no es ese el planteamiento que se hacen desde las administraciones p??blicas que buscan optimizar sus recursos priorizando sobre d??nde van destinados el dinero entre los distintos servicios y departamentos que se encuentran a su cargo, ya sea en inversi??n de materiales como de personal para poder dispensar con mayor eficacia sus servicios. El trastorno de depresi??n mayor afecta principalmente a la salud psicol??gica del paciente, pero tambi?©n al resto de sus actividades diarias, la gana de comer, o la capacidad de tener un sue?±o reparador, pero sus efectos se extienden tambi?©n a sus familiares, compa?±eros y amigos. Lo normal es observar una disminuci??n en el rendimiento acad?©mico o laboral, que en el caso de una mayor severidad de este trastorno puede llevar a la persona a perder su puesto de trabajo, sus amigos e incluso su pareja. Actualmente existen diversos m?©todos de intervenci??n terap?©utica desde la psicoterapia, hasta la farmacol??gica pasando por la terapia electro convulsiva, cuando no responde adecuadamente a la farmacol??gica. Cada una de estas intervenciones requiere de un personal especializado, el desarrollo de una tecnolog?­a y un centro donde se administra, lo que va sumando "gastos" para la administraci??n, pero ??Cu??l es el coste de la depresi??n en el primer mundo? Esto es precisamente lo que ha tratado de averiguar desde la Escuela de Medicina de Hannover, junto con la Universidad Goethe de Frankfurt y la Universidad Jena Friedrich-Schiller (Alemania) cuyos resultados han sido publicados en el 2014 en la revista cient?­fica Depression Research and Treatment. En el estudio intervinieron setenta m?©dicos de la red sanitaria alemana, los cuales realizaron una reevaluaci??n de sus pacientes diagnosticados con depresi??n, a la vez que les informaban del estudio y recog?­an su consentimiento para participar, al final fueron seiscientos veintis?©is pacientes, siendo el 75,7% mujeres, a los que se les tom?? medidas en tres momentos, en el momento de preguntar sobre su participaci??n, a los 6 meses y al a?±o. De cada participante se recogieron cinco datos, la medicaci??n que recib?­an, las visitas al m?©dico general, las visitas al especialista, la psicoterapia que recib?­an y el n??mero de hospitalizaciones, siendo su coste extra?­do de unas tablas estandarizadas estimadas por la Oficina de Estad?­stica Federal de Alemania. Los resultados muestran que el coste medio por paciente con depresi??n mayor durante un a?±o es de 3813??¬, no existiendo diferencias significativas en el coste entre hombres y mujeres. Lo que en cifras macroecon??micas supone un gasto anual en Alemania en pacientes con depresi??n mayor de 15.6 billones de euros. Cantidad que a los autores les parece excesiva, a pesar de ser el trastorno psicol??gico m??s frecuente entre los pacientes que acuden a consulta. De ah?­ que los autores del estudio sugieran realizar mayores intervenciones tanto en la detecci??n temprana de la enfermedad como de b??squeda de nuevas y mejores t?©cnicas y terapias con los que reducir el n??mero de consultas, y sobre todo el coste total de la atenci??n recibida por los pacientes con depresi??n mayor. Aunque los resultados son reveladores, no informan sobre si son m??s o menos costosos que otras enfermedades mentales, e incluso que otras afecciones f?­sicas que se atienden, con lo que no se puede estimar si se trata de un gasto excesivo o no para las administraciones, ni si se tiene que priorizar sobre otras enfermedades debido a su elevado gasto. Todo lo anterior muestra c??mo no se trata de un problema menor, por sus implicaciones tanto en lo que respecta al paciente, y su salud, como en el aspecto econ??mico. Pero para poder establecer un diagn??stico y su posterior tratamiento, lo primero que hay que hacer es distinguirlo de otros fen??menos emocionales en donde existe una tristeza, pero que no llega a desencadenar la Depresi??n Mayor. Cap?­tulo 2. Duelo Se denomina duelo a la reacci??n de tristeza tras la p?©rdida de un ser querido y el decaimiento del ??nimo, este se entiende como un paso ???normal??? en las personas que tienen un v?­nculo afectivo con el fallecido. Una de las discusiones m??s encendidas entre los profesionales de la Salud Mental a la hora de afrontar la reforma del manual de referencia para el diagn??stico y tratamiento (D.S.M.-V) ha sido con respecto a la forma de abordar la tem??tica del duelo. El D.S.M.-V va siendo peri??dicamente revisado por los expertos, realizando inclusiones de nuevas psicopatolog?­as y excluyendo otras. En la ??ltima versi??n, la quinta, han sido pocos los cambios realizados pero muy pol?©micos. Uno de los m??s destacados fue con respecto a la consideraci??n del duelo, como ente propio o como parte de la depresi??n. El duelo es una etapa, que pasa la persona cuando pierde a un ser querido, con anterioridad en algunos pa?­ses este se ve reflejado en una vestimenta distinta y en actos como el velatorio. El duelo tiene una parte importante de vivencia personal, pero tambi?©n social, donde se recibe el apoyo y consuelo de los familiares y allegados, as?­ como su p?©same. Cuando una persona experimenta el duelo, va a sentirse deca?­da, triste, sin ganas de hacer nada, perdiendo incluso el sentido de lo que hace... algo l??gico y normal dentro de la sociedad. El problema es que estos tambi?©n son s?­ntomas de la depresi??n o, como en psicopatolog?­a se denomina, Trastorno de Depresi??n Mayor. Algunos expertos han se?±alado que, si comparten los mismos s?­ntomas, es porque se trata del mismo problema de salud. Otros, en cambio, lo diferencian debido a que existe una "causa que lo justifica". Otra de las pol?©micas al respecto es sobre cu??nto debe durar el duelo. En algunas tradiciones, se establece que el luto sea por un periodo de un a?±o, en otras sociedades es de escasamente siete d?­as?? pero una cosa es el duelo y otra el luto. El primero hace referencia al estado de ??nimo del familiar, mientras que el luto es una muestra social, que var?­a de pa?­s en pa?­s, y que puede llegar a durar a?±os. El luto de por s?­ no va a implicar ning??n riesgo a la salud de la persona, por lo que la extensi??n del mismo no supone ning??n problema, siempre que se sigan los convencionalismos sociales. Con anterioridad al D.S.M.V, se establec?­a que, si el duelo excede los dos meses, debe ser atendido cl?­nicamente como Depresi??n Mayor. Actualmente no se respeta ese periodo m?­nimo de dos meses, por lo que puede ser diagnosticado y tratado desde el momento en que aparezca la sintomatolog?­a recogida para la Depresi??n Mayor. Con este cambio se trata de dar respuesta cuanto antes a un problema de salud mental tan importante y extendido como es la depresi??n, sin necesidad de esperar los dos meses preceptivos como se hac?­a antes. Por ello, el duelo, ha sido entendido como un ???simple tr??nsito??? por el que todos debemos pasar cuando perdemos a un ser querido, pero hay que ???vigilarlo??? para ver que los s?­ntomas no sean tan importantes que est?©n escondiendo un verdadero Trastorno de Depresi??n Mayor. Hay que tener en cuenta que, en cualquier caso, para superar el duelo es fundamental contar con el apoyo social de familiares y amigos que entiendan la situaci??n y atiendan a la persona mientras est?? pasando por ese duelo, para que lo haga de la forma adecuada. Cap?­tulo 3. Distimia La mayor?­a de nosotros hemos tenido en alg??n momento de nuestras vidas una mala racha, una etapa en la que no tenemos ganas de hacer nada, nos sentimos ap??ticos y abatidos, cualquier problema nos supera y no ???levantamos cabeza???, pero con el tiempo todo se va solucionando y recuperamos nuestro estado anterior. Sin embargo, si sientes que este estado se mantiene durante a?±os, es posible que se est?© sufriendo un trastorno denominado distimia. La distimia es un tipo de trastorno del estado de ??nimo, donde la persona experimenta s?­ntomas depresivos cr??nicos, de duraci??n superior al a?±o en el caso de ni?±os y adolescentes, y a dos a?±os en los adultos. Se considera que tiene un inicio temprano si se presenta antes de los 21 a?±os y tard?­o si es posterior. Es un trastorno con s?­ntomas leves o moderados y no tiene suficiente intensidad para ser considerado un episodio depresivo, requisito para diagnosticar un Trastorno Depresivo Mayor. Seg??n el Estudio ESEMeD-Espa?±a. realizado conjuntamente por la Unidad de Investigaci??n y Desarrollo; Centro de Salud Mental Sant Joan de D?©u; Sant Boi de Llobregat, y la Unidad de Investigaci??n en Servicios Sanitarios. Instituto Municipal de Investigaci??n M?©dica. Barcelona (Espa?±a) cuyos resultados han sido publicados en el 2006 en la revista cient?­fica Medicina Cl?­nica. La distimia es el tercer tipo de trastorno mental m??s frecuente en la poblaci??n espa?±ola, afectando a casi un 1,5% de los ciudadanos cada a?±o, y al contrario que en otros trastornos psicol??gicos, existen importantes diferencias en cuanto a la distribuci??n en la poblaci??n por g?©nero de la distimia, afectando hasta cinco veces m??s a las mujeres que a los hombres. Las causas de la distimia no est??n todav?­a suficientemente clarificadas, atribuy?©ndose a una alteraci??n de un determinado tipo de neurotransmisor denominado serotonina, responsable de manejar las emociones y los juicios de valor; igualmente podr?­an estar en su origen situaciones de estr?©s continuadas y factores de personalidad. Entre las quejas m??s frecuentes que llevan a una persona a la consulta m?©dica por este motivo nos podemos encontrar con los siguientes signos de distimia: - Estado de ??nimo deprimido o irritable (en el caso de ni?±os y adolescentes). - P?©rdida de inter?©s por las cosas que antes resultaban placenteras. - Sentimientos de culpa, minusvalor??ndose a s?­ mismo. - Percepci??n de s?­ mismo como ???triste??? o ???desanimado???. - Persistencia de dicho estado durante mucho tiempo. A todo lo anterior, adem??s el diagn??stico debe explorar la presencia de los siguientes s?­ntomas de distimia: - Alteraciones del apetito (puede presentarse en exceso o en defecto). - Escasez de energ?­a y fatiga. - Baja autoestima. - Dificultad para concentrarse y para tomar decisiones. - Alteraciones del sue?±o (puede presentarse en exceso o en defecto). - S?­ntomas cr??nicos y persistentes, m??s leves que los de la depresi??n. Como se puede deducir, la distimia es una enfermedad silenciosa, con una sintomatolog?­a leve que puede llegar a pasar desapercibida, siendo en muchos casos, dif?­cil establecer su comienzo; adem??s, antes de poder establecer el diagn??stico de distimia hay que descartar otras causas que pueden estar detr??s, como problemas f?­sicos (como el hipotiroidismo) o un origen m?©dico (al estar consumiendo alg??n tipo de medicamento que justifiquen dicho estado). Igualmente, hay que prestar especial cuidado para diferenciarlo de otros trastornos con s?­ntomas parecidos, como el trastorno depresivo breve recurrente o el trastorno de personalidad depresiva: En el primero se experimentan m??ltiples trastornos depresivos a lo largo de la vida, pero estos son epis??dicos y aislados, y muestran una sintomatolog?­a m??s grave. Con respecto al trastorno de personalidad depresiva, ?©ste es un rasgo permanente de la persona, luego se puede diagnosticar la distimia si ha tenido un inicio tard?­o. A pesar de lo indicado con anterioridad, hay que resaltar que la distimia suele presentarse junto con otros trastornos tanto f?­sicos como psicol??gicos. Entre los primeros estar?­a el dolor cr??nico, la fibromialgia y el s?­ndrome de colon irritable; entre las enfermedades mentales, se suele presentar junto con depresi??n mayor en el 40% de los casos, denomin??ndose entonces depresi??n doble; pero tambi?©n puede ir acompa?±ada de Trastornos de Ansiedad, especialmente del Trastorno por Crisis de Angustia. Una vez obtenido el diagn??stico oportuno hay que establecer el tratamiento orientado a que la persona recupere un estado de ??nimo ???normal???, tal y como ten?­a antes de que padeciese distimia. Entre las acciones que se pueden llevar a cabo para prevenir la distimia podemos destacar: - Realizar diariamente alg??n tipo de actividad deportiva moderada, aunque s??lo sea pasear, preferentemente al aire libre. - Llevar un sistema de comidas adecuado, en el que se eviten los excesos o las dietas prolongadas. - Mantener un nivel moderado de actividad (trabajo/estudio) diaria, evitando situaciones de estr?©s, en el que la persona se pueda sentir ??til con aquello que hace. - Cuidar las relaciones sociales, ya sean familiares o de amistad, consolidando relaciones emocionales duraderas y de calidad. - Dormir alrededor de ocho horas diarias, tiempo que puede variar en funci??n de la edad, teniendo en cuenta que debe ser el suficiente para recuperarse y poder rendir adecuadamente al d?­a siguiente. Cap?­tulo 4. Depresi??n Estacional Es normal sentir somnolencia y decaimiento los primeros d?­as, cuando se cambia de estaci??n, sobre todo al entrar en la ?©poca del fr?­o; pero si estos y otros s?­ntomas permanecen puede que nos encontremos ante una Depresi??n Estacional. Seguramente habr?? sentido alteraciones en su organismo en algunos momentos del a?±o, sobre todo ante los cambios de estaciones, aunque normalmente lo achacamos a la disminuci??n de la temperatura o al aumento de la humedad, cuando nos acercamos al invierno; o a una subida de temperatura y reducci??n de humedad cuando se acerca el verano. Конец ознакомительного фрагмента. Текст предоставлен ООО «ЛитРес». Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию (https://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=40850733&lfrom=688855901) на ЛитРес. 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